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從“層層經(jīng)辦”到“待遇找人”

——我省“冠心病PCI術(shù)后”門診慢特病待遇“免申即享”服務(wù)試點(diǎn)實(shí)施

　　冠心病PCI術(shù)（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架植入等術(shù)式，是治療急性心肌梗死的重要措施。患者接受此術(shù)式后，需終身服用抗凝及控血脂等藥物維持身體健康。

　　但過(guò)去，參保人患冠心病住院，接受冠心病PCI術(shù)治療辦理出院后，直到享受該疾病門診慢特病待遇，需要經(jīng)歷患者申報(bào)、醫(yī)院初審、專家復(fù)評(píng)等漫長(zhǎng)的過(guò)程。

　　繁瑣的“心上事”，如今得到了紓解——近日，湖南省醫(yī)療保障局推行“湘醫(yī)保?心服務(wù)”惠民提效28項(xiàng)舉措，其中“冠心病PCI術(shù)后”門診慢特病待遇“免申即享”服務(wù)已在省本級(jí)試點(diǎn)實(shí)施。

　　這項(xiàng)新舉措能給有相關(guān)就醫(yī)需求的參保患者帶來(lái)哪些改變？記者就此進(jìn)行了采訪。

　　待遇找人，改變“耗時(shí)費(fèi)力”的經(jīng)辦流程

　　“由于您滿足冠心病PCI術(shù)后特門待遇免申即享的條件，現(xiàn)已經(jīng)為您申請(qǐng)冠心病PCI術(shù)后特門待遇，有效期2025－06－01至2028－05－31。”

　　5月30日，在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院接受冠心病PCI術(shù)，并在術(shù)中植入了3枚支架的參保職工馬先生，在辦理出院結(jié)算之際，收到了來(lái)自省醫(yī)保局的短信提醒。

　　這讓他感到驚喜——此前，自己一門心思撲在治療上，也顧不上主動(dòng)申請(qǐng)門診慢特病待遇。如今，待遇倒“自己找上門了”！

　　“馬先生的例子，或許便能很好地解釋我省創(chuàng)新實(shí)施門診慢特病待遇‘免申即享’的服務(wù)模式。”省醫(yī)保局相關(guān)處室負(fù)責(zé)人介紹。

　　過(guò)去，參保患者出院后，得準(zhǔn)備很多材料，還要跑好幾個(gè)部門，不僅要來(lái)回奔波，更有不少人因不熟悉流程，導(dǎo)致材料總被退回來(lái)。即便材料沒(méi)問(wèn)題，后續(xù)也要經(jīng)層層認(rèn)定，“環(huán)節(jié)多、耗時(shí)長(zhǎng)”是常態(tài)。

　　“這也是我省打造‘零材料’‘零時(shí)限’‘零跑腿’創(chuàng)新服務(wù)模式的現(xiàn)實(shí)背景。”該負(fù)責(zé)人介紹，自今年5月30日起，我省持續(xù)優(yōu)化門診慢特病待遇評(píng)定流程，通過(guò)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)提取與篩選，精準(zhǔn)鎖定符合條件的參保患者。

　　通俗地說(shuō)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提取參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的就診記錄，凡診斷明確且符合冠心病PCI術(shù)后認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者，無(wú)需再提交繁瑣的申請(qǐng)材料、無(wú)需經(jīng)歷漫長(zhǎng)的審核等待，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)匹配錄入，使其第一時(shí)間享受門診慢特病待遇，并及時(shí)以短信形式告知參保人待遇享受結(jié)果。

　　如此一來(lái)，依托醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)中的就醫(yī)住院信息，精準(zhǔn)錨定規(guī)范化診斷名稱、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中手術(shù)目錄編碼以及耗材目錄編碼中的支架編碼等關(guān)鍵信息，參保患者在出院結(jié)算時(shí)，系統(tǒng)便能自動(dòng)完成其門診慢特病待遇的認(rèn)定與錄入，極大提升了參保群眾的待遇享受效果與效率。

　　持續(xù)優(yōu)化，打造“觸手可及”的醫(yī)保服務(wù)

　　特殊門診待遇延期復(fù)審，是每個(gè)冠心病PCI術(shù)后的參保患者都要面臨的一個(gè)問(wèn)題。

　　在過(guò)去，這也是件麻煩事。如今，改變正在發(fā)生。

　　“實(shí)行網(wǎng)上申報(bào)以后，對(duì)我們來(lái)說(shuō)確實(shí)省事多了！”近日，65歲的袁先生來(lái)到省人民醫(yī)院心內(nèi)科復(fù)診開(kāi)藥。

　　4年前，他辦理了冠心病PCI術(shù)后的特殊門診待遇，每次到期后都需要提交資料進(jìn)行復(fù)審。今年，醫(yī)院告訴他，可以在網(wǎng)上進(jìn)行特殊門診延期申請(qǐng)。果然，沒(méi)幾天就通過(guò)審批，這讓他很欣慰。

　　“以前，一個(gè)待遇周期到期后，老年病、慢性病患者需要到醫(yī)保窗口持近期相關(guān)資料來(lái)辦理待遇復(fù)審，手續(xù)較繁瑣。”省人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)部副主任黃茜告訴記者，去年3月開(kāi)始，醫(yī)院按照省醫(yī)保局要求，對(duì)包括冠心病（含PCI術(shù)后）等在內(nèi)的31個(gè)門診慢特病進(jìn)一步優(yōu)化了復(fù)審流程，開(kāi)通了特殊門診待遇延期線上辦理服務(wù)。

　　簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)措施實(shí)施后，患者可以在待遇到期前兩月、后一月內(nèi)隨時(shí)隨地輕松辦理，而不需再像以前一樣，重復(fù)跑醫(yī)院準(zhǔn)備資料。如此一來(lái)，不僅極大方便了參保患者，也能使其擁有更好的就醫(yī)體驗(yàn)感。

　　據(jù)悉，目前省醫(yī)保局依托“湘醫(yī)保”App，已成功實(shí)現(xiàn)了31個(gè)門診慢特病待遇的無(wú)資料線上延期辦理。

　　這也意味著，如今參保患者只需動(dòng)動(dòng)手指，在App上簡(jiǎn)單操作，就能輕松完成門診慢特病延期等業(yè)務(wù)，無(wú)論身處何地，只要有網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)保服務(wù)就能“觸手可及”，真正實(shí)現(xiàn)“指尖辦”。

　　其實(shí)，對(duì)于有冠心病PCI手術(shù)需求的參保患者而言，近年來(lái)，醫(yī)保政策持續(xù)在努力。早在幾年前，用于冠心病介入治療的醫(yī)用耗材冠脈藥物涂層球囊、冠脈支架便均已進(jìn)入“集采時(shí)代”，源源不斷地給廣大參保患者帶來(lái)福音。

　　而今，我省緊跟國(guó)家醫(yī)保相關(guān)政策，圍繞參保群眾的“心上事”陸續(xù)推出實(shí)施舉措。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這不僅能讓全省醫(yī)保服務(wù)更加便民、高效，更能讓群眾在醫(yī)保改革中感受到便捷與貼心。

　　“當(dāng)然，這也對(duì)全行業(yè)如何更有效提升經(jīng)辦水平、更嚴(yán)格守護(hù)醫(yī)保基金底線、更好保障群眾的看病用藥安全等具體問(wèn)題，提出了新的要求。”這位人士說(shuō)。

　　（文/周倜 鄧亨瑜 楊明 吳清怡）