解讀《關(guān)于規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格項目及調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價格的通知》

2023年1月18日，湖南省醫(yī)療保障局聯(lián)合湖南省衛(wèi)生健康委員會、湖南省市場監(jiān)督管理局印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格項目及調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價格的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2023〕6號，以下簡稱《通知》），現(xiàn)解讀如下：

　　一、背景情況

　　2022年5月9日，國家衛(wèi)健委等九部委聯(lián)合印發(fā)《2022年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2022〕84號），對“持續(xù)提升糾風(fēng)工作治理水平，扎實做好疫情防控領(lǐng)域糾風(fēng)工作，深入開展醫(yī)療領(lǐng)域亂象治理，嚴(yán)厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域非法利益鏈條，著力推進(jìn)工作落實”等五個方面工作提出了明確要求。

　　2022年9月6日，國家醫(yī)療保障局印發(fā)《國家醫(yī)療保障局關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2022〕27號），要求“規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費方式，強(qiáng)化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控”，并對開展種植牙耗材集中采購，實施口腔種植收費綜合治理等工作進(jìn)行了部署。

　　二、主要內(nèi)容

　　（一）規(guī)范整合口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格項目。新增15項口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價格項目并制定全省最高政府指導(dǎo)價，廢止13項現(xiàn)行口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價格項目，修訂9項口腔類醫(yī)療服務(wù)價格項目。

　　（二）全流程調(diào)控口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格。對單顆常規(guī)種植牙醫(yī)療服務(wù)價格實行全流程調(diào)控，其中在長部省屬三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植牙全流程醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)控目標(biāo)不超過4300元，其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)控目標(biāo)按照分級定價政策相應(yīng)遞減。種植體耗材系統(tǒng)在四川聯(lián)盟種植體集采、牙冠競價掛網(wǎng)聯(lián)動后，執(zhí)行集采價格和競價掛網(wǎng)價格，在省醫(yī)藥集采平臺采購，實行零差率銷售。

　　（三）加強(qiáng)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價格監(jiān)管和引導(dǎo)。民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行我省現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項目目錄及新發(fā)布的口腔種植醫(yī)療服務(wù)價格項目，價格實行市場調(diào)節(jié)，并嚴(yán)格規(guī)范自身價格和競爭行為。各級醫(yī)療保障部門要推薦一批口碑好的、公開曝光一批存在不正當(dāng)競爭行為的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　（四）積極開展口腔種植綜合治理。《通知》要求醫(yī)療保障部門探索建立口腔種植價格異常警示制度，并對醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管部門認(rèn)真推進(jìn)落實各項措施提出了具體要求。

　　三、口腔種植全流程費用的治理目標(biāo)

　　口腔種植的費用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個部分。種植體、牙冠的價格通過集中采購和競價掛網(wǎng)產(chǎn)生，醫(yī)療服務(wù)部分的費用通過規(guī)范整合醫(yī)療服務(wù)價格項目、設(shè)置價格調(diào)控目標(biāo)等方式控制。通過對構(gòu)成種植牙費用3個部分的綜合施策，群眾種牙費用負(fù)擔(dān)將會有效下降。

　　四、醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控的內(nèi)涵和意義

　　《通知》提出在長部省屬公立醫(yī)院單顆常規(guī)種植的醫(yī)療服務(wù)價格全流程調(diào)控目標(biāo)4300元，調(diào)控目標(biāo)的構(gòu)成包含種植全過程的診查費、生化檢驗、影像檢查費、種植體植入費、牙冠置入費、掃描設(shè)計建模費、麻醉費、藥品費用，不包括拔牙、牙周潔治、根管治療、植骨、軟組織移植。其具體意義應(yīng)從以下方面理解：

　　（一）調(diào)控目標(biāo)的功能就是“控高”。在醫(yī)療服務(wù)價格上，體現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益屬性，發(fā)揮對市場價格的引導(dǎo)作用。發(fā)布調(diào)控目標(biāo)就是開門見山地對過高價格進(jìn)行調(diào)控，針對單顆常規(guī)種植的情況，將目前價格畸高的降下來。

　　（二）調(diào)控目標(biāo)考慮地區(qū)差異性，不是一刀切的單一標(biāo)準(zhǔn)。考慮到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平靠前的地區(qū)和城市確實存在資源、人力等各方面成本較高的因素，其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)控目標(biāo)按照分級定價政策相應(yīng)遞減。

　　（三）調(diào)控目標(biāo)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“高線”，不是絕對的“高限”。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的具體收費以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門制定公布的價格政策為準(zhǔn)，實際收費有所突破可能與患者需要植骨、軟組織移植等額外服務(wù)有關(guān)，有的種植前還需要額外拔牙或牙周治療，并不一定表示存在不合理診療和收費。此時，調(diào)控目標(biāo)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“高線”，主要是引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)更多的加強(qiáng)自我約束，也提示患者對明顯超線收費的警惕和監(jiān)督，通過對各方預(yù)期的不斷引導(dǎo)，共同將種植牙醫(yī)療服務(wù)費用調(diào)整至合理水平。需要特別指出的是，調(diào)控目標(biāo)的直接作用對象是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍按規(guī)定自主定價。我們希望通過公立醫(yī)院發(fā)揮價格“錨”的作用，把調(diào)控目標(biāo)的治理效果傳導(dǎo)至民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引導(dǎo)價格偏高的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)也向調(diào)控目標(biāo)看齊，與人民群眾的期盼同頻共振。

　　五、口腔種植價格治理的具體措施

　　口腔種植收費貴，不是通常理解的只貴在小小一顆“人工牙”上，而是涉及到種植體系統(tǒng)、種植牙牙冠，以及相應(yīng)的檢查設(shè)計、種植手術(shù)等一系列費用問題，需要針對各個環(huán)節(jié)、各類耗材和服務(wù)的使用特點分類施策、綜合治理、全面覆蓋。

　　（一）對醫(yī)療服務(wù)價格以政府調(diào)控為主，強(qiáng)化公立醫(yī)院價格的公益性和“錨”的作用。一是規(guī)范整合口腔種植價格項目。二是整體調(diào)控口腔種植的醫(yī)療服務(wù)價格。三是強(qiáng)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格的公益性和“錨”的作用。在口腔種植領(lǐng)域，相當(dāng)一部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格高于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)。《通知》對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植體植入費、牙冠置入費、植骨手術(shù)費等價格進(jìn)行了重新制定，進(jìn)而發(fā)揮對市場的參照作用，引導(dǎo)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照符合競爭規(guī)律和群眾預(yù)期的水平，制定合理價格。

　　（二）對價格行為強(qiáng)化日常管理，形成閉環(huán)和長期的治理效果。各級醫(yī)療保障部門將會同有關(guān)部門切實加強(qiáng)醫(yī)藥價格管理和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的職責(zé)，將醫(yī)藥價格工作延伸到服務(wù)主體價格行為的日常管理上。《通知》要求探索建立口腔種植的價格異常警示制度，將價格投訴舉報較多、定價明顯高于當(dāng)?shù)仄骄�水平、不配合調(diào)控工作維護(hù)虛高價格的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)列入價格異常警示名單，每季度在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障部門官網(wǎng)進(jìn)行公開。年內(nèi)多次進(jìn)入警示名單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由省醫(yī)療保障局集中通報。情節(jié)惡劣的，報國家醫(yī)療保障局統(tǒng)一曝光。對于列入價格異常警示名單的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，綜合運用監(jiān)測預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信息披露、公開曝光等監(jiān)管手段，促進(jìn)形成良好的市場秩序，實現(xiàn)閉環(huán)治理。《通知》要求衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化醫(yī)療行業(yè)監(jiān)管主體責(zé)任，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，堅持公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。市場監(jiān)管部門要加強(qiáng)對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)價格行為和不正當(dāng)競爭行為監(jiān)管，依法嚴(yán)肅查處不執(zhí)行政府指導(dǎo)價、不按規(guī)定明碼標(biāo)價等各類違法行為。醫(yī)療保障部門要堅決處理各類違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。各級醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管部門要落實好以人民為中心的執(zhí)政理念，高度重視口腔種植綜合治理工作，組織專門力量，加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，認(rèn)真推進(jìn)落實各項措施，切實降低種植牙醫(yī)療服務(wù)和耗材虛高價格，減輕人民群眾費用負(fù)擔(dān)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過透明價格、優(yōu)質(zhì)服務(wù)、規(guī)范管理、良好口碑等有序競爭健康發(fā)展，形成長效治理效果。