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近日，省醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金使用監(jiān)管工作的通知》（湘醫(yī)保發(fā)〔2023〕36號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱《通知》），現(xiàn)就《通知》作政策解讀如下：

　　一、背景情況

　　為深化職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革，加強(qiáng)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金使用安全監(jiān)管，加快推進(jìn)職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌政策落實(shí)落地，切實(shí)保障參保患者權(quán)益。根據(jù)《湖南省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（湘政辦發(fā)〔2022〕12號(hào)）、《湖南省職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》（湘政辦發(fā)〔2022〕66號(hào)）精神，結(jié)合工作實(shí)際，制定本《通知》。

　　二、主要內(nèi)容

　　（一）進(jìn)一步明確職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍。用于支付參保患者本人因常見病、慢性病在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)與購藥發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)用。列出普通門診統(tǒng)籌基金不予支付醫(yī)藥費(fèi)用的十一種情形。

　　（二）規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常管理。一是強(qiáng)化醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基金使用監(jiān)管主體責(zé)任，各市州醫(yī)保部門要引導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)強(qiáng)化自我管理，切實(shí)履行監(jiān)管主體責(zé)任；二是規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)管理，各市州醫(yī)保部門要指導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照要求，規(guī)范門診就醫(yī)購藥信息化管理。

　　（三）強(qiáng)化門診統(tǒng)籌費(fèi)用安全監(jiān)管。一是強(qiáng)化醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要將門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議常態(tài)化監(jiān)管；二是強(qiáng)化重點(diǎn)監(jiān)管，各市州醫(yī)保部門要將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌費(fèi)用列為醫(yī)保基金監(jiān)督檢查常規(guī)內(nèi)容，強(qiáng)化專項(xiàng)重點(diǎn)監(jiān)管。通過職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌基金問題清單明確當(dāng)前存在的十類問題。

　　（四）工作要求。一是提高政治站位，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)；二是加強(qiáng)部門協(xié)同，與衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)督、公安等相關(guān)部門密切配合，凝聚工作合力；三是強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，各市州醫(yī)保部門要圍繞普通門診統(tǒng)籌宣傳主題，開展專題培訓(xùn)、專欄宣傳、專人訪談等活動(dòng)。