關于征集醫(yī)保領域違法違規(guī)行為線索的

作者：李偉華諶波元發(fā)布時間：2023-09-04 信息來源：安化縣醫(yī)療保障局瀏覽數(shù)：

為做好醫(yī)保領域違法違規(guī)問題集中整治工作，安化縣醫(yī)療保障局現(xiàn)面向社會各界和廣大群眾公開征集醫(yī)保領域違法違規(guī)行為線索。

一、舉報內(nèi)容

1.定點醫(yī)療機構(gòu)偽造醫(yī)療文書，虛記多記醫(yī)用藥品耗材、虛構(gòu)診療服務項目以及串換項目、耗材等違法違規(guī)行為。

2.醫(yī)保定點零售藥店采取冒名虛假就醫(yī)、空刷套刷醫(yī)保卡、開虛假發(fā)票等手段欺詐騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為。

3.參保人冒名就醫(yī)購藥、以假病人、假病情、假處方等手段欺詐騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為；參保人利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的行為。

4.實施藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購中，不履行集采合約，執(zhí)行集采政策變形走樣打折扣問題，包括：公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無正當理由不參加集中采購，不報量或有意瞞報顯著少報集采產(chǎn)品需求采購量；以各種理由設置障礙導致集采中選產(chǎn)品無法進入醫(yī)療機構(gòu)采購使用；不按采購合同采購中選產(chǎn)品，不完成中選產(chǎn)品約定采購量，超規(guī)定比例采購高價非中選產(chǎn)品或臨床可替代產(chǎn)品；對中選產(chǎn)品采而不用、線上采購線下退貨行為；違規(guī)線下采購藥品耗材等問題。醫(yī)藥企業(yè)不履行合約斷供中選產(chǎn)品，違規(guī)加價等問題。

二、舉報須知

（一）舉報受理內(nèi)容應與醫(yī)療保障基金使用領域相關。如舉報其他方面的問題，請向其他有關部門反映。

（二）舉報人應當如實反映情況，對所舉報內(nèi)容的真實性負責。在接受詢問、配合調(diào)查時，應如實提供情況和證據(jù)。

（三）舉報人應使用真實姓名和聯(lián)系方式進行舉報，同時提供相關佐證材料，以便調(diào)查核實。

三、舉報方式

舉報電話：0737-7822466

地址:益陽市安化縣東坪鎮(zhèn)人力資源和社會保障局5樓502辦公室財務和基金監(jiān)管股

安化縣醫(yī)療保障局將對舉報人、舉報線索予以嚴格保密。對舉報線索查證屬實的將依法處理，涉及犯罪的依法移交公安部門追究刑事責任。對惡意舉報、誣告陷害他人的將依法追究法律責任。對舉報人實施打擊報復的，將會同有關部門堅決依法嚴懲。

特此通告。

安化縣醫(yī)療保障局

2023年9月4日