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近日，全省唯一縣級(jí)醫(yī)保局承建的雙通道藥品監(jiān)管模型項(xiàng)目正在我縣火熱建設(shè)中。
今年，我縣被明確為湖南省6個(gè)醫(yī)保基金基層綜合監(jiān)管試點(diǎn)縣之一，構(gòu)建起了以基金監(jiān)管為中心，以行業(yè)自律、智能監(jiān)管、規(guī)范執(zhí)法為重點(diǎn)的“三位一體”監(jiān)管格局。鑒于我縣在雙通道藥品欺詐騙保案件查處方面的卓越成效和監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)方面的諸多經(jīng)驗(yàn)，省醫(yī)保局明確我縣為唯一承建雙通道藥品監(jiān)管模型的地區(qū)。
雙通道藥品是指臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高，適合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和定點(diǎn)零售藥店渠道供應(yīng)保障，原則上通過(guò)談判機(jī)制納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥品。我省目前在談判協(xié)議期內(nèi)的“雙通道”藥品有258種。現(xiàn)行政策下，雙通道藥品準(zhǔn)入、購(gòu)藥、報(bào)銷全部依賴人工，審批時(shí)限長(zhǎng)、醫(yī)師工作量大，并且患者在購(gòu)藥過(guò)程中存在不到雙通道定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)藥、開(kāi)具虛假發(fā)票或虛開(kāi)發(fā)票等行為，以此來(lái)套取醫(yī)保基金。其手段具有隱秘性，一旦套取成功將獲得巨大利潤(rùn)，監(jiān)管難度很大。
現(xiàn)行醫(yī)保基金監(jiān)管系統(tǒng)中缺少雙通道藥品監(jiān)管模塊，無(wú)法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙通道管理藥品進(jìn)行數(shù)據(jù)化管理。為彌補(bǔ)監(jiān)管漏洞，縣醫(yī)保局多次邀請(qǐng)雙通道藥品責(zé)任醫(yī)師、第三方信息公司等進(jìn)行商討，全面梳理各個(gè)風(fēng)險(xiǎn)節(jié)點(diǎn)，確定了“四定方針”，即準(zhǔn)入定標(biāo)、醫(yī)師定科、藥店定藥、患者定量，監(jiān)管前置貫穿患者購(gòu)藥全流程。目前雙通道藥品監(jiān)管模型正在全力開(kāi)發(fā)中，預(yù)計(jì)將于11月底上線。上線后雙通道藥品定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、雙通道藥品責(zé)任醫(yī)師、患者的各項(xiàng)行為將進(jìn)行數(shù)據(jù)化呈現(xiàn)，未來(lái)能達(dá)到群眾準(zhǔn)入便捷、醫(yī)師工作減負(fù)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)營(yíng)商環(huán)境優(yōu)化、監(jiān)管成效顯著的多贏局面，“三假”問(wèn)題出現(xiàn)的可能性將在最大程度上降低，患者超量開(kāi)藥補(bǔ)償?shù)榷囗?xiàng)監(jiān)管難題將得到解決，從而確保基金安全高效運(yùn)行。
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